1．流行情况[1-4]在欧美国家，产前门诊助孕HSV无症状感染率为0.2%～3%,其中仅7%的病例有GH史。助孕无症状HSV排毒率为1%。至分娩日，助孕无症状HSV排毒率为1.4%。估计新生儿HSV感染率为1/7500，新生儿疱疹发生率为1/3000～1/20000。在我国，助孕HSV-2IgG阳性率为73.18%，助孕HSV-1IgG阳性率为82.03%。北京协和医院妇科孙晓光

2．传播途径人是HSV的自然宿主，主要传染源是GH患者和无症状HSV携带者。传播途径包括:(1)接触传播：病毒可经生殖器、呼吸道、口腔等粘膜及破损皮肤侵入人体。HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播。(2)母婴传播:包括产前、产时和产后感染。

二、发病机理

HSV经皮肤粘膜或破损处进入体内，病毒由神经轴索运送到神经节内的神经细胞。HSV-1常潜伏在三叉神经根和颈上神经节内，HSV-2常潜伏在骶神经节内，部分患者终生有间歇性HSV感染活动。病毒在神经节及与之相接触的神经组织内复制，然后经周边感觉神经离心移至皮肤粘膜出现病损。各种刺激因素，如紫外线、免疫抑制以及皮肤或神经节创伤等可使病毒复活。

三、临床表现

1．初发感染初发感染可分为原发感染与非原发感染。一般在初次感染恢复后转为潜伏感染。80%～90%的初发感染为隐性感染。

（1）原发感染原发感染即首次感染HSV-1或HSV-2，患者既往无HSV感染史。潜伏期1～45天，平均为6天。皮肤、粘膜病损有瘙痒或疼痛，至少持续1～2周，一般在3～4周后病损消退。常伴有全身症状如发热、头痛、乏力和肌痛，以及腹股沟淋巴结炎等。可出现阴道、尿道分泌物和排尿困难。超过80%的原发感染女性患者的子宫颈和尿道受累。

（2）非原发感染既往有HSV感染史，血清HSVIgG阳性，与初发感染者相比，GH的全身症状较少且愈合较快，局部表现比原发感染者轻。

2．潜伏感染和复郑州有巢内国际代孕的吗？发HSV原发感染后1周左右，血中出现中和抗体，3～4周达到高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在于宿主体内。每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局部瘙痒等。

四、HSV感染与妊娠的相互影响

1.HSV感染对妊娠的影响[2-3]

（1）胎儿感染早巢内国际代孕感染HSV可经胎盘感染胎儿，引起生流产、死胎、胎儿畸形如小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全及脑钙化等。在孕20周前的原发性GH助孕流产发生率为54%，20周后，35%的新生儿出生体重低于2500g，50%的病例发生新生儿疱疹。40%的存活新生儿出现围产期病率、智力低下或严重神经系统后遗症。（2）新生儿感染[2]在复发性GH较原发性GH发生新生儿HSV感染的机会明显低。严重HSV感染新生儿中，70%的母亲为无症状者。新生儿HSV感染的表现为疱疹性结膜炎、角膜炎、黄疸、紫绀、呼吸窘迫及循环衰竭。中枢神经系统感染引起嗜睡、癫痫和昏迷等。也可表现为无症状感染。约70%新生儿HSV感染由HSV-2所致。感染常发生于出生3～30天内的新生儿，若不给予治疗，病死率可达65%。中枢神经系统受感染的新生儿能正常成长发育者不到10%。影响新生儿经产道感染HSV的因素包括：（1）助孕体内HSVIｇM抗体是否阳性；

（2）助孕体内HSVIｇG抗体滴度高低；

（3）HSV感染所致体征至预产期是否消失；

（4）分娩时软产道有无HSV存在；

（5）是否已经破膜；

（6）分娩方式。

2.妊娠对HSV感染的影响[4]一般认为，妊娠不影响GH的病情、复发率及复发的严重程度。对复发性HSV感染助孕进行随访，70%的病例巢内国际代孕出现至少1次HSVIgM阳性，早、中、晚巢内国际代孕HSVIgM阳性率相似。

五、诊断[5-7]

HSV感重庆捐卵去哪里助孕吃什么染的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果而定。有不洁性交史，并在生殖器部位出现疱疹时，临床即可做出相当准确的诊断。但临床诊断只能发现约20％的HSV-2感染者，故实验室检查仍有一定意义。

1．抗体检测[5]：应用HSVIgM测定可以确诊妊娠期HSV感染。感染后约1～2周产生HSVIgM。该抗体于感染后8周即无法测出。新生儿感染后2～4周血清中出现HSVIgM，该抗体于感染后可持续存在数月。

2．病原检测：如采用PCR法检测病损处HSV核酸，敏感性和特异性高，能明显提高生殖器溃疡患者HSV确诊率，但费用昂贵。

3．产前HSV检测Arvin等[6]对414例复发性GH助孕进行研究，17例产前HSV阳性，无一例分娩时HSV阳性；354例无症状助孕中，1.4%（5/354例）产时HSV阳性，而这5例患者无一例产前HSV阳性。故美国妇产科学会建议放弃产前每周检测HSV常规。

4．产前羊膜腔穿刺由于HSV经胎盘感染率极低（可能低于穿刺感染的危险），目前不主张在产前进行穿刺检查。

六、处理[1-4]

1．药物治疗[2-3]无环乌苷（acyclovir,ACV）属FDA妊娠C类药物，能通过胎盘。仅对威胁助孕生命的HSV感染（如脑炎、肺炎及肝炎）需要采用静脉用药。对助孕（包括孕早期）应用ACV治疗，未发现胎儿出生缺陷发生率增加。应用ACV治疗新生儿HSV感染也未发现不良反应，故哺乳妇女可应用ACV治疗。用法：（1）原发和初发感染：ACV200mg，每日5次，连服7天；或静脉滴注，每次5mg/kg，每次滴注时间为1小时，每8小时1次，7天为一疗程。

（2）复发感染：ACV200mg，每日5次，连服5天，或ACV800mg，每日2次，连服5天。

2．分娩方式及时机[2]妊娠合并GH经阴过分娩的新生儿约50%发生HSV感染，而未破膜或破膜后不足4小时行剖宫产结束分娩病例新生儿南京地下捐精qq群感染率为6%。故美国妇产科学会对助孕HSV感染的分娩方式及时机建议如下：

（1）助孕或配偶HSV阳性：a．分娩时如无活动GH病损，可阴道分娩；b．为检出新生儿暴露潜在危险，在分娩日对产妇及新生儿进行HSV检测c．产后无需对产妇进行HSV检测；

（2）助孕存在GH病损，临产或破膜后：剖宫产可降低新生儿感染危险性，最好在未破膜或破膜4～6小时内剖宫产，但是，不管破膜时间长短，剖宫产均对预防新生儿感染有益。

（3）活动期GH病损助孕临产：a．羊膜已破，助孕不发热，胎儿尚未成熟，应延缓分娩；b．如系足月妊娠，羊水已破，胎儿肺已成熟，行剖宫产。

（4）HSV感染伴未足月胎膜早破：早产和期待治疗都对新生儿形成严重危险。当新生儿有较高存活率时，剖宫产终止妊娠最为恰当。但妊娠孕周小于31～32周时，则处理相当困难。文献中有3例妊娠25～30周病例，均给予期待处理，其中一例静滴ACV，3例患者分别在1～5周后分娩，婴儿均HSV阴性。尽管报告的病例数较少，一般认为，可选择期待处理。

3．HSV感染产妇的处理应尽一切努力避免新生儿接触疱疹病损。如果产妇能很好洗手及穿清洁外套，应允许其接触新生儿。如果母亲有活动性病损，不应进行母乳喂养。既往有GH，产时和产后无活动感染者，无须进行隔离或特别预防。

4．暴露于产道HSV感染新生儿的处理[2-3]婴儿父母及医疗人员应密切注意发现婴儿感染的症状和体征。如果产妇为复发感染，可自新生儿鼻、口腔及皮肤取材，每周做一次HSV检测，连续4～6周。如果产妇为初发感染，建议对新生儿的尿液、粪便、眼及咽拭子进行HSV检测，同时对新生儿进行肝功能和脑脊液检查。如果48小时后新生儿上述任何标本之一出现HSV阳性，或脑脊液异常，应静脉点滴ACV治疗。常采用ACV30mg/kg/d，共10～14天。如助孕产道有HSV-2感染，分娩后可给新生儿立即注葛根粉能促排卵吗射丙种球蛋白预防新生儿HSV感染，用阿在深圳芝加哥巢内国际代孕合法吗糖胞苷眼水等滴眼，可治疗疱疹性角膜炎，但不能预防新生儿HSV感染。

孙晓光2014-2-16转载

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